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Grupo de adolescentes

Beneficios de Florida Healthy Kids

No hay nada más importante que mantener la salud de sus hijos. Florida Healthy Kids es un plan de seguro médico asequible para niños entre 5 y 18 años. Sus hijos pueden ser elegibles si cumplen los siguientes requisitos:

  • Tienen entre 5 y 18 años
  • Son ciudadanos estadounidenses o no ciudadanos calificados
  • No son elegibles para Medicaid
  • Cumplen con los requisitos de ingresos
Cómo inscribirseCómo renovar

Manténgase informado sobre el coronavirus (COVID-19)

Estamos para ayudarla con la información más reciente acerca de sus beneficios, cómo recibir cuidado médico, y encontrar ayuda y recursos locales, como la ausencia de copagos para las visitas por enfermedad a proveedores de atención primaria de 27 de marzo de 2020, hasta nuevo aviso.
 

Recursos para el COVID-19

Qué obtiene con Simply

Visitas al médico

Visitas con el médico

Medicamentos recetados

Medicamentos recetados

cuidado de la visión

Cuidado de visión


Estamos aquí para ayudarle a acceder al mejor cuidado médico para su familia. Los servicios cubiertos de su hijo incluyen lo siguiente:

  • Cuidado preventivo para niños
  • Vacunas
  • Visitas al consultorio de un médico de atención primaria (PCP)
  • Visitas al consultorio de un médico especialista
  • Servicios de laboratorio y radiografías
  • Medicamentos recetados
  • Cuidado hospitalario
  • Servicios quiroprácticos
  • Servicios de podiatría
  • Servicios para embarazadas
  • Planificación familiar
  • Atención de urgencia y de emergencia
  • Servicios de visión
  • Cuidado médico conductual (servicios de salud mental y abuso de sustancias)
  • Servicios de hogar para ancianos
  • Terapia física y ocupacional
  • Servicios para trastornos del habla y la audición
  • Servicios de cuidado en el hogar
  • Servicios para enfermos terminales

Algunos servicios tienen un pequeño copago. Visite el sitio web de Florida KidCare para conocer los montos de copago. También puede consultar el manual del miembro para conocer los montos de copago y obtener una lista completa de beneficios.

Buscar un doctor

Los beneficios de su hijo incluyen una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés). Trabajamos con IngenioRx para brindarle esos beneficios. Los medicamentos recetados tienen un copago de $5. Visite la página de Farmacia para encontrar una farmacia cerca de usted y consultar si su medicamento está cubierto.

Ir a la página de Farmacia

Si su hijo recibe beneficios dentales, los recibe de otra compañía. Llame a Florida Healthy Kids al 1-888-540-KIDS (5437) (TTY: 1-800-955-8771) para informarse sobre el plan dental de su hijo.

El médico de atención primaria de su hijo le hará una examen de la vista. Si las pruebas indican que hay un problema, referirá a su hijo a un especialista en el cuidado de los ojos. Los servicios de visión incluyen exámenes de los ojos y anteojos, si son médicamente necesarios.

Simply: Florida Healthy Kids ofrece beneficios adicionales además de la cobertura de Florida Healthy Kids de su hijo, como:

  • $10 al mes por hijo para comprar determinados artículos de cuidado personal y medicamentos de venta libre (OTC).
  • Programa de recompensas para alcanzar los objetivos de salud
  • Programa en línea de estilo de vida saludable para miembros entre 7 y 17 años, con un rastreador de actividad física y alimentación, videos educativos, juegos y un asesor de salud para recibir apoyo
  • Sesiones de asesoría nutricional con un nutricionista registrado después de la aprobación previa.
  • Hasta 50 viajes de ida y vuelta por año para su hijo y 1 a 2 acompañantes a sus visitas médicas, dentales y a especialistas no urgentes programadas
  • Hasta $50 por artículos del hogar para miembros que cumplen 19 años y salen del plan Florida Healthy Kids
  • Kit de prevención de embarazo en adolescentes para miembros mujeres, con el permiso de sus padres
  • Recursos comunitarios para encontrar recursos locales, como recursos para el regreso a la escuela, bancos de pañales, ayuda legal y recursos para abuso de sustancias

Beneficios adicionales para respaldar la educación y las aficiones de su hijo

  • Rompecabezas S.T.E.M. para ayudar a fomentar el aprendizaje de los miembros entre 5 y 10 años.
  • Hasta 24 horas de tutorías individuales de inglés, matemáticas o literatura.
    • Formulario de Autorización de Servicios de Tutoría Educativa (Inglés/Español)
  • Hasta $125 para ayuda con el examen GED a miembros mayores de 16 años
  • Tarjeta de regalo de $100 para comprar artículos escolares a los miembros que van a la universidad o a la escuela técnica.
  • Hasta $100 para libros de texto a los miembros que van a la universidad o a la escuela técnica,
  • Examen físico deportivo libre y casco o juego de coderas y rodilleras
  • Hasta $50 por año para ayudar a pagar:
    • Boys & Girls Club, Boy Scouts of America, Girl Scouts of the USA, YMCA o cuotas de membresía 4H
    • Clases de seguridad en el agua
    • Alquiler de equipos para bandas, campamento de baile, campamento de teatro y otras actividades
  • Hasta $160 para clases de natación para los primeros 1,250 miembros que soliciten el beneficio cada año

Beneficios adicionales para miembros con condiciones de salud conductual

  • Sesiones de arteterapia
  • Equinoterapia (terapia con caballos)
  • Terapia con mascotas
  • Apoyo emocional mediante un programa de bienestar en línea
  • Manta con peso que ayuda a reducir la ansiedad y mejora el sueño
  • Hasta $25 para artículos para aumentar la calma, como una pelota antiestrés o un spinner para la ansiedad
  • Servicios de terapia conductual en el sitio para ayudar a los miembros con trastornos conductuales o de consumo de drogas

Beneficios adicionales para miembros que tienen determinadas condiciones de salud

  • $100 para ropa de cama hipoalergénica a los miembros diagnosticados con asma o alergias graves
  • Programa de apoyo en línea para el asma
  • Servicio de limpieza de alfombras en un máximo de dos habitaciones por casa para miembros con asma
  • Una bomba de insulina desechable, incluidos los suministros

Aplican limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar.

Cómo solicitar beneficios

Algunos pueden redimirse en línea a través de su cuenta segura. Inicie sesión para ver a qué puede ser elegible su hijo. Puede solicitar otros llamando a Servicios para Miembros al 1-844-405-4298 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7:30 a. m. a 7:30 p. m., hora del este.

Iniciar sesión

Únase al Programa de recompensas por conductas saludables para lograr ciertos objetivos de salud y ganar recompensas:

¿Qué es la telemedicina?

La telemedicina es una forma conveniente y sencilla de acceder a un proveedor en cualquier momento y en cualquier lugar. El servicio de telemedicina significa que puede realizar una consulta con un proveedor a través de tecnología para que usted o su hijo puedan permanecer en casa y recibir igualmente el cuidado médico que necesitan.

¿Qué recursos necesito para acceder al servicio de telemedicina?
  • Este servicio implica una comunicación bilateral en directo entre usted y el proveedor. Puede hacerse por teléfono o por videollamada, de forma similar a como usaría Apple FaceTime™ o Facebook Messenger™ hoy.
  • Si necesita asistencia para conseguir un teléfono, contacte a Safelink por safelink.com o al 877-631-2550.
¿Qué tipo de cuidado puedo recibir a través del servicio de telemedicina?
  • Puede recibir cuidado por inquietudes médicas no urgentes, como las siguientes:
    ◦ Erupción
    ◦ Fiebre
    ◦ Dolor de garganta
    ◦ Dolor de cabeza
    ◦ Visitas de salud conductual
    ◦ Y más

  • En caso de emergencias que ponen en riesgo la vida, llame al 911.

¿Mi médico ofrece servicios de telemedicina?

  • Muchos médicos ofrecen este servicio. Póngase en contacto con el consultorio médico para averiguar si su médico ofrece el servicio de telemedicina y cómo puede programar una cita.  
  • Si su proveedor no ofrece este servicio, puede ponerse en contacto con LiveHealth Online para programar visitas médicas en livehealthonline.com.
¿Qué debo hacer si necesito servicios de salud conductual o asesoría?

Simply Healthcare Plans, Inc. se asocia con dos proveedores que ofrecen servicios de salud conductual a través de telemedicina para miembros en todo Florida. Para obtener más información, visite Brave Health en bebravehealth.com o Impower en impowerfl.org.

COVID-19: Cinco cosas para saber sobre la telemedicina durante la pandemia del COVID-19

Historia de Jennifer: un cuento de telemedicina

Telemedicina

Si está embarazada:

  • Puede ganar hasta $40 por asistir a las consultas de cuidado prenatal antes del parto:
    • Incentivo de $20 por una consulta prenatal durante el primer trimestre o en un plazo de 42 días después de la inscripción en Simply Healthcare Plans, Inc. — Florida Healthy Kids
    • Incentivo de $20 por acudir al menos a seis consultas de cuidado prenatal
  • Puede obtener $20 por asistir a la visita de cuidado médico posterior al parto:
    • Incentivo de $20 por asistir a una consulta posparto en un plazo de 7 a 84 días después del parto
  • Su bebé puede obtener hasta $40 para visitas de bienestar si está inscrito en nuestro plan Simply Medicaid:
    • Incentivo de $20 por los exámenes médicos preventivos del bebé a las 2 semanas de vida
    • Incentivo de $20 por asistir al menos a seis exámenes médicos infantiles de bienestar antes de los 15 meses de edad

Después de que usted o su bebé completen las actividades saludables anteriores, recibirá una tarjeta de regalo por correo. Para canjear su tarjeta de regalo, visite SimplyFHKRewards.com o llame al 888-689-3420 de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este.

Algunos servicios requieren un referido del médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) de su hijo antes de recibir cuidado médico. El médico de atención primaria de su hijo firmará un formulario de referido y le enviará a un médico dentro de nuestro plan.

Algunos servicios y beneficios necesitan autorización previa (aprobación). Esto significa que el médico de su hijo debe pedirle a Simply que apruebe los servicios primero.

No necesita un referido ni una aprobación para estos servicios:

  • Visitas al consultorio del médico de atención primaria
  • Cuidado preventivo para niños
  • Visitas a la sala de emergencias
  • Servicios de planificación familiar
  • Servicios de cuidado quiropráctico
  • Servicios de cuidado médico conductual para pacientes ambulatorios
  • Servicios de cuidado médico conductual de emergencia
  • Tratamientos ambulatorios por abuso de sustancias y rehabilitación

Aprobaciones previas

Algunos medicamentos necesitan aprobación previa o el visto bueno de parte nuestra antes de que su médico se los pueda recetar. Los medicamentos que requieren aprobación previa aparecerán con las siglas en inglés “PA” junto al nombre del medicamento. En el caso de esos medicamentos, el médico debe enviar una solicitud de aprobación previa antes de que pueda surtir la receta.

Los medicamentos que exigen aprobación previa incluyen aquellos que:

  • Pueden tener posibles efectos secundarios graves
  • Deben recetarse únicamente para un uso específico
  • Tienen un alto potencial de uso indebido o abuso
  • Pueden ser más costosos que otros medicamentos preferidos

El proceso de aprobación previa nos ayuda a asegurarnos de que esté tomando los medicamentos de manera segura y correcta.

Otras ocasiones en las que puede necesitar una aprobación previa incluyen:

  • Cuando se pide una dosis más alta de la recomendada
  • Cuando el medicamento forma parte de un plan de tratamiento escalonado
  • Cuando se solicita un medicamento de marca que ya tiene una versión genérica aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés)

Reembolso por medicamentos cubiertos

Si tuvo que pagar por un medicamento cubierto, puede enviar un formulario de solicitud de reembolso:

Ponemos en sus manos la tecnología y las herramientas que necesita para facilitarle el acceso al cuidado y a los servicios médicos. Su plan de cuidado médico es una herramienta para los miembros de Manejo de Casos de Simply para ayudarle a:

  • Mantenerse conectado con su coordinador de la atención
  • Obtener el número de teléfono y la dirección de correo electrónico de su coordinador de cuidado
  • Enviar mensajes seguros sobre diagnósticos, metas, medicamentos, servicios y más
  • Ver sus metas y objetivos
  • Consultar el estatus y las fechas de cumplimiento de sus metas y objetivos
Ir a su plan de cuidado médico

Sus costos

Copagos

Algunos servicios tienen un copago, es decir, un monto fijo de dinero que debe pagarle al proveedor cuando su hijo recibe servicios. No todos los servicios tienen un copago. Los servicios preventivos, como las visitas de control para niños y los exámenes rutinarios de la visión son gratuitos. Los copagos varían entre $5 y $10. Consulte la lista completa de copagos en su manual de miembro.

Los indígenas americanos y nativos de Alaska que cumplen determinados requisitos no pagan ningún copago.

Herramienta de seguimiento de copagos

¿Quiere consultar cuánto dinero ha pagado en copagos? Inicie sesión en su cuenta segura y utilice nuestra herramienta de seguimiento de copagos para ver cuánto ha pagado hasta ahora en gastos de bolsillo este año.

Ir a la herramienta de seguimiento de copagos

Máximo de gastos de bolsillo

Sus gastos de bolsillo se limitan al 5 por ciento de los ingresos brutos anuales de su familia (ingresos antes de impuestos y otras deducciones) cada año del plan. Los gastos de bolsillo de su plan médico Florida Healthy Kids incluyen cualquier copago que pague. En el caso de los inscritos con subsidio (que pagan $15 o $20 por mes), su prima mensual también cuenta para el gasto máximo.

Prima mensual

Además de los pequeños copagos por determinados servicios, usted paga una prima mensual a Florida Healthy Kids para mantener la cobertura de su hijo. Puede pagar la prima de las siguientes maneras:

Asegúrese de hacer el pago a tiempo para mantener la cobertura de su hijo.

Realizar un pago

Recursos para miembros

Queremos que comprenda los beneficios de su hijo para brindarle el mejor cuidado médico posible. Consulte estos recursos de ayuda.

Manual para miembros

Puede encontrar información completa sobre los beneficios en su manual de miembro.

Otros recursos

Servicios para miembros

¿Tiene preguntas? Llame a Servicios para Miembros al 1-844-405-4298 (TTY: 711). Nuestro equipo está disponible de lunes a viernes de 7:30 a. m. a 7:30 p. m., hora del este. También puede iniciar sesión en su cuenta para enviarnos un mensaje en cualquier momento.

Envíenos un mensaje

NurseLine, línea de ayuda de enfermería 24 horas

Ya sean las 3 a. m. o un domingo por la tarde, los problemas de salud no tienen horario. Por eso, siempre puede llamar a NurseLine, la línea de ayuda de enfermería 24 horas y hablar directamente con alguien del personal de enfermería. Llame al 1‑844‑405‑4298 (TTY: 711) en cualquier momento, de día o de noche.

Florida Healthy Kids

Comuníquese con Florida KidCare o visite www.floridakidcare.org si necesita ayuda con:

  • Elegibilidad para Florida Healthy Kids
  • Estatus de su solicitud
  • Pagos
  • Comienzo de su cobertura
  • Cartas o correos electrónicos de Florida KidCare

Llame al 1-888-540-KIDS (5437) (TTY: 1-800-955-8771) de lunes a viernes de 7:30 a. m. a 7:30 p. m., hora del este.

¿Aún no es miembro? Elija Simply.

Cuando se trata de su cuidado médico, usted tiene opciones. Elija Simply para el cuidado médico que su hijo necesita, además de los beneficios adicionales que le ayudarán a mantenerse sano.

Cómo inscribirse
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