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Grupo de adolescentes 

Beneficios de Florida Healthy Kids

Nada es más importante que mantener sanos a sus hijos. Florida Healthy Kids es un plan de seguro médico asequible para niños de entre 5 y 18 años. Su hijo puede ser elegible si:

  • Tiene entre 5 y 18 años
  • Es ciudadano de los EE. UU. o no ciudadano elegible 
  • No es elegible para Medicaid
  • Cumple con los requisitos de ingresos para recibir cobertura subvencionada 
Cómo afiliarseCómo renovar 

Lo que obtiene con Simply

consultas médicas 

Consultas médicas

medicamentos recetados 

Medicamentos recetados 

cuidados para la visión

Cuidados para la visión


Estamos aquí para ayudarle a obtener acceso a la mejor atención para su familia. Los servicios cubiertos de su hijo incluyen: 

  • Visitas de rutina para niños
  • Inmunizaciones
  • Visitas al proveedor de atención primaria
  • Visitas a especialistas 
  • Servicios de laboratorio y radiografías 
  • Medicamentos recetados
  • Cuidados hospitalarios
  • Servicios quiroprácticos
  • Servicios de podología 
  • Servicios para embarazo
  • Planificación familiar
  • Atención urgente y de emergencia 
  • Servicios para la visión
  • Cuidado de la salud conductual (servicios de salud mental y para el control de abuso de sustancias)
  • Servicios de enfermería 
  • Terapia física y ocupacional
  • Servicios de logopedia y audición 
  • Servicios de salud a domicilio
  • Servicios de cuidados paliativos 

Algunos servicios requieren un pequeño copago. Visite el sitio web de Florida Healthy Kids para buscar los montos de copago. También puede consultar su manual del afiliado para ver los montos de copago y una lista completa de los beneficios. 

Buscar un médico

Los beneficios de su hijo incluyen una amplia variedad de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Trabajamos con Express Scripts (ESI) para proporcionar estos beneficios. Debe pagarse un copago de $5 por medicamento recetado.

Buscar una farmacia 

Use nuestra herramienta de búsqueda en línea para buscar una farmacia en nuestro plan.

Buscar una farmacia 

Para surtir su medicamento recetado

Muestre la receta de su hijo al farmacéutico. O bien, el médico de su hijo puede llamar para surtir los medicamentos recetados por usted.

Lista de medicamentos preferidos (PDL)

Simply tiene una lista de medicamentos preferidos elegidos por su calidad y eficacia.  Se denomina Lista de medicamentos preferidos (PDL).

La PDL puede cambiar en cualquier momento. Revísela constantemente por si hay actualizaciones.

También puede obtener muchos medicamentos OTC con una receta de su médico.

Beneficio adicional de medicamentos no recetados (OTC)

Como afiliado de Simply, su hijo recibe $10 extra por mes para artículos no recetados (OTC). Medicamentos OTC

Lista de medicamentos para búsqueda 

La lista de medicamentos es una lista de todos los medicamentos de marca y genéricos disponibles en su plan. Incluye los medicamentos que se encuentran en la PDL y otros medicamentos que no están en la PDL. Puede usar la lista de medicamentos para búsqueda para buscar medicamentos de las siguientes maneras: 

  • Escribiendo el nombre del medicamento en la casilla de búsqueda
  • Usando la lista de la A a la Z para buscar por la letra inicial del nombre del medicamento
  • Haciendo clic en la clase terapéutica del medicamento 
Lista de medicamentos para búsqueda 

¿No lo ve en la lista?

Si necesita un medicamento que no figura en la lista de medicamentos, puede solicitar una excepción enviando un email a submitmyexceptionreq@anthem.com. Se le pedirá que dé un motivo de por qué debería estar cubierto, como por ejemplo una reacción alérgica a un medicamento, etc.

Interacciones farmacológicas y efectos secundarios 

Obtenga más información sobre las interacciones farmacológicas o los efectos secundarios en la página Información de medicamentos de Express Scripts.

Formularios Express Scripts (ESI)

Si tuvo que pagar por un medicamento que estaba cubierto por su plan, puede enviar una solicitud para obtener el formulario de reembolso.

Si su hijo obtiene beneficios dentales, estos se proporcionan a través de una compañía diferente. Llame a Florida Healthy Kids al 1-888-540-KIDS (5437) (TTY 1-800-955-8771) para obtener más información sobre el plan dental de su hijo.

El médico de cabecera de su hijo le realizará exámenes de la vista. Si los exámenes muestran un problema, su hijo será enviado a un especialista en cuidado para la visión. Los servicios para la visión incluyen exámenes de la vista y espejuelos, si son médicamente necesarios.

Ofrecemos los siguientes beneficios adicionales para mantener sano a su hijo:

  • $10 por mes para comprar ciertos artículos de cuidado personal y medicamentos no recetados (OTC)
  • $100 para ropa de cama hipoalergénica para afiliados con asma o alergias graves, si es médicamente necesario 
  • Seis meses gratis de entrenamiento físico y de comportamiento saludable para niños de 7 a 13 años
  • Protector bucal gratis para niños que practican deportes de contacto
  • Línea de ayuda de enfermería las 24 horas para responder sus preguntas médicas, de día o de noche 

Incentivos de Taking Care of Baby and Me® Healthy Rewards para afiliadas embarazadas:

  • $20 por visita prenatal en el primer trimestre o dentro de los 42 días posteriores a la afiliación 
  • $20 por asistir a al menos seis visitas de cuidados prenatales 
  • $20 por asistir a una visita posparto, 21-56 días luego de dar a luz 
  • $20 por control del bebé cuando cumple dos meses de edad 
  • $20 por asistir a al menos seis controles pediátricos de rutina cuando el niño cumple 15 meses de edad

Visite www.simplyhealthcareplans.com/HealthyRewards o llame al 1-877-868-2004 (TTY 711) para afiliarse.

Algunos servicios requieren una remisión por parte del proveedor de atención primaria de su hijo para que reciba atención. El médico de cabecera de su hijo firmará un formulario de remisión y lo enviará a un médico de nuestro plan.

Algunos servicios y beneficios requieren autorización previa (aprobación). Esto significa que el médico de su hijo debe primero pedirle a Simply que apruebe los servicios.

No necesita una remisión o aprobación para los siguientes servicios: 

  • Visitas al médico de cabecera 
  • Visitas de rutina para niños
  • Visitas a la sala de emergencias 
  • Servicios de planificación familiar 
  • Servicios de cuidados quiroprácticos 
  • Servicios de cuidado de la salud conductual para pacientes ambulatorios 
  • Servicios de cuidado de la salud conductual para emergencias
  • Tratamientos para abuso de sustancias y de rehabilitación para pacientes ambulatorios

Aprobaciones previas 

Algunos medicamentos requieren nuestra aprobación previa, o aceptación, antes de que su médico pueda recetarlos. Los medicamentos que requieren aprobación previa figurarán con las siglas PA ("preapproval" en inglés, "aprobación previa" en español) junto al nombre del medicamento. Para esos medicamentos, su médico debe enviar una solicitud de aprobación previa para que usted pueda surtir su receta.

Los medicamentos que requieren aprobación previa incluyen aquellos que:

  • Tienen un alto potencial de causar efectos secundarios
  • Deben ser recetados solo para un uso específico 
  • Tienen un alto potencial de que se abuse o se haga mal uso de ellos
  • Pueden costar más que otros medicamentos preferidos 

El proceso de aprobación previa nos ayuda a asegurarnos de que va a tomar sus medicamentos correctamente y de manera segura.

Otras ocasiones en que puede necesitar aprobaciones previas son las siguientes: 

  • Cuando solicita una dosis más alta de la recomendada
  • Cuando el medicamento es parte de un plan de tratamiento de terapia escalonada
  • Cuando solicite un medicamento de marca que ya tiene una versión genérica aprobada por la FDA

Reembolso de medicamentos cubiertos

Si tuvo que pagar por un medicamento cubierto, puede enviar una solicitud para obtener el formulario de reembolso: 

Ponemos herramientas y tecnologías a su disposición para facilitarle el acceso a atención y servicios. Su plan de cuidado de la salud es una herramienta para los afiliados de la administración de casos de Simply que le ayuda a:

  • Mantenerse conectado con su coordinador de cuidados 
  • Obtener el número de teléfono y dirección de email de su coordinador de cuidados
  • Enviar mensajes seguros sobre diagnósticos, objetivos, medicamentos, servicios y más
  • Ver sus objetivos 
  • Verificar fechas de vencimiento y estados de objetivos 
Ir a su Plan de cuidado de la salud

Su prima mensual 

Además de bajos copagos para ciertos servicios, debe pagar una pequeña prima mensual (pago) a Florida Healthy Kids para mantener la cobertura de su hijo. Obtendrá una libreta de cupones como ayuda para que no olvide hacer sus pagos. Puede pagar su prima de las siguientes maneras:

Asegúrese de hacer su pago a tiempo para mantener la cobertura de su hijo.

Hacer su pago

Recursos para afiliados

Queremos que comprenda los beneficios de su hijo y que reciba la mejor atención posible. Estos son algunos recursos que le pueden ayudar.

Manual del afiliado

Puede encontrar información completa sobre sus beneficios en su manual del afiliado.

Servicios para afiliados

Si tiene preguntas, llame a Servicios para afiliados al 1-844-405-4298 (TTY 711). Nuestro equipo está disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. También puede ingresar a su cuenta para enviarnos mensajes en cualquier momento.

Envíenos un mensaje

Línea de ayuda de enfermería las 24 horas

Ya sea a las 3 a.m. o un domingo por la tarde, los problemas de salud pueden ocurrir en cualquier momento. Por eso siempre puede llamar a nuestra Línea de ayuda de enfermería las 24 horas y hablar directamente con un enfermero. Llame al 1-844-405-4298 (TTY 711) en cualquier momento, de día o de noche.

¿Aún no es afiliado? Elija a Simply.

Usted puede elegir para el cuidado de su salud. Elija a Simply para que su hijo reciba los cuidados que necesita, además de beneficios adicionales para mantenerlo sano.

Cómo afiliarse