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Grupo de adolescentes 

Beneficios de Florida Healthy Kids

Nada es más importante que mantener sanos a sus hijos. Florida Healthy Kids es un plan de seguro médico asequible para niños de entre 5 y 18 años. Su hijo puede ser elegible si:

  • Tiene entre 5 y 18 años
  • Es ciudadano de los EE. UU. o no ciudadano elegible 
  • No es elegible para Medicaid
  • Cumple con los requisitos de ingresos
Cómo afiliarseCómo renovar 

Manténgase informado acerca del coronavirus (COVID-19)

Estamos disponibles para ayudarle con la última información acerca de sus beneficios, cómo recibir cuidados médicos y encontrar ayuda y recursos locales. Más información

Estamos bonificando los copagos de los servicios de salud más utilizados.

Lo que obtiene con Simply

consultas médicas 

Consultas médicas

medicamentos recetados 

Medicamentos recetados 

cuidados para la visión

Cuidados para la visión


Estamos aquí para ayudarle a obtener acceso a la mejor atención para su familia. Los servicios cubiertos de su hijo incluyen: 

  • Visitas de rutina para niños
  • Inmunizaciones
  • Visitas al proveedor de atención primaria
  • Visitas a especialistas 
  • Servicios de laboratorio y radiografías 
  • Medicamentos recetados
  • Cuidados hospitalarios
  • Servicios quiroprácticos
  • Servicios de podología 
  • Servicios para embarazo
  • Planificación familiar
  • Atención urgente y de emergencia 
  • Servicios para la visión
  • Cuidado de la salud conductual (servicios de salud mental y para el control de abuso de sustancias)
  • Servicios de enfermería 
  • Terapia física y ocupacional
  • Servicios de logopedia y audición 
  • Servicios de salud a domicilio
  • Servicios de cuidados paliativos 

Algunos servicios requieren un pequeño copago. Visite el sitio web de Florida KidCare para conocer los importes de los copagos. También puede consultar su manual del afiliado para ver los montos de copago y una lista completa de los beneficios. 

Buscar un médico

Los beneficios de su hijo incluyen una amplia variedad de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Ofrecemos estos beneficios a través de IngenioRx. Debe pagarse un copago de $5 por medicamento recetado. Viste la página de Farmacia para buscar una farmacia en su área y verificar si el medicamento de su hijo o hija tiene cobertura.

Ir a la página de Farmacia

Si su hijo obtiene beneficios dentales, estos se proporcionan a través de una compañía diferente. Llame a Florida Healthy Kids al 1-888-540-KIDS (5437) (TTY 1-800-955-8771) para obtener más información sobre el plan dental de su hijo.

El médico de cabecera de su hijo le realizará exámenes de la vista. Si los exámenes muestran un problema, su hijo será enviado a un especialista en cuidado para la visión. Los servicios para la visión incluyen exámenes de la vista y espejuelos, si son médicamente necesarios.

Simply ofrece beneficios adicionales llamados servicios con valor agregado. Los beneficios adicionales incluyen:

  • $10 al mes por niño para compar ciertos artículos de cuidado personal y medicamentos no recetados (de venta libre)
    • Tiene una lista de artículos de venta libre aprobados entre los cuales elegir. Visite la farmacia en línea para hacer su pedido. ¡Le enviaremos los artículos a su casa!
  • Programa de recompensas para ayudarles a alcanzar objetivos de salud
  • Programa de estilo de vida saludable en línea para afiliados de entre 7 y 17 años con un monitor de alimentación y ejercicio, videos educativos, juegos y un promotor de salud de respaldo
  • Sesiones de consejos de nutrición con un nutricionista registrado
  • Asistencia de transporte para hasta dos viajes de ida y vuelta a citas odontológicas
  • Hasta $50 para artículos domésticos para miembros que cumplan 19 y ya salgan de Florida Healthy Kids
  • Kit para la prevención de embarazos adolescentes para afiliadas, con el permiso de sus padres 
  • Recusos comunitarios para encontrar recursos locales como recursos para el regreso a clases, bancos de pañales, asistencia legal y recursos para el abuso de sustancias

Beneficios adicionales para fomentar la educación y los pasatiempos de su hijo/a

  • Set de rompecabezas S.T.E.M. para afiliados de entre 5 y 10 años para fomentar el aprendizaje
  • Hasta 24 horas de clases individuales de inglés, matemáticas o artes lingüísticas
  • Hasta $125 de ayuda para la prueba GED para afiliados mayores de 16
  • Tarjeta de regalo de $100 para comprar artículos escolares para miembros que comienzan la universidad o escuela de oficios
  • Hasta $100 para libros de texto para afiliados que comiencen la universidad o escuela de oficios
  • Examen físico deportivo gratis y un kit deportivo, que incluye un bolso de lona, casco para bicicleta, botella para agua y toalla
  • Hasta $50 por año para ayudar a pagar membresías a clubes juveniles o actividades extracurriculares, incluyendo:
    • Cuota de membresía a clubes para niños y niñas, Scouts, YMCA o 4H 
    • Clases de seguridad acuática
    • Equipo para la renta de banda, campamento de danza, campamento de teatro y otras actividades

Beneficios adicionales para afiliados con trastornos de la salud conductual 

  • Sesiones de arteterapia
  • Equinoterapia (terapia con caballos)
  • Terapia con mascotas
  • Apoyo emocional a través del programa de bienestar en línea MyStrength
  • Manta pesada para ayudar a reducir la ansiedad y mejorar el sueño
  • Hasta $25 para artículos para promover la calma, como pelotas o juguetes antiestrés
  • Servicios terapéuticos conductuales in situ para ayudar a los afiliados que sufren de trastornos conductuales o de abuso de sustancias

Beneficios adicionales para afiliados con ciertos trastornos de la salud

  • $100 para ropa de cama hipoalergénica para afiliados diagnosticados con asma o alergias graves
  • Programa de asistencia para asma en línea
  • Servicios de limpieza de alfombras para hasta dos habitaciones por vivienda para afiliados con asma
  • Una bomba de insulina desechable; incluye insumos

Se aplican limitaciones y restricciones. Los beneficios pueden cambiar.

Solicitar beneficios

Algunos se pueden canjear en línea a través de su cuenta segura. Ingrese para conocer para qué puede ser elegible su hijo/a. Otros se pueden solicitar llamando a Servicios para Afiliados al 1-844-405-4298 (TTY 711) de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 7:30 p.m. (hora del este).

Ingresar

Incentivos de Taking Care of Baby and Me® Healthy Rewards para afiliadas embarazadas:

  • Puede obtener hasta $40 por asistir a las visitas de cuidados prenatales antes del parto:
    • Recompensa de $20 por asistir a una visita prenatal en el primer trimestre o dentro de los 42 días posteriores de haberse convertido en una afiliada de Simply
    • Recompensa de $20 por ir al menos a seis visitas de cuidados prenatales
  • También puede obtener hasta $20 por asistir a tu visita de cuidados posparto:
    • Recompensa de $20 por ir a una visita posparto entre 7 y 84 días después del parto

Para obtener más información y unirse al programa Healthy Rewards:

  • Visite www.simplyhealthcareplans.com/HealthyRewards o llámenos al 1-877-868-2004 (TTY 711) para inscribirse.
  • Llame al 1-877-868-2004 (TTY 711) de lunes a jueves de 9 a.m. a 8 p.m. y los viernes de 9 a.m. a 7 p.m., hora del este.

Algunos servicios requieren una remisión por parte del proveedor de atención primaria de su hijo para que reciba atención. El médico de cabecera de su hijo firmará un formulario de remisión y lo enviará a un médico de nuestro plan.

Algunos servicios y beneficios requieren autorización previa (aprobación). Esto significa que el médico de su hijo debe primero pedirle a Simply que apruebe los servicios.

No necesita una remisión o aprobación para los siguientes servicios: 

  • Visitas al médico de cabecera 
  • Visitas de rutina para niños
  • Visitas a la sala de emergencias 
  • Servicios de planificación familiar 
  • Servicios de cuidados quiroprácticos 
  • Servicios de cuidado de la salud conductual para pacientes ambulatorios 
  • Servicios de cuidado de la salud conductual para emergencias
  • Tratamientos para abuso de sustancias y de rehabilitación para pacientes ambulatorios

Aprobaciones previas 

Algunos medicamentos requieren nuestra aprobación previa, o aceptación, antes de que su médico pueda recetarlos. Los medicamentos que requieren aprobación previa figurarán con las siglas PA ("preapproval" en inglés, "aprobación previa" en español) junto al nombre del medicamento. Para esos medicamentos, su médico debe enviar una solicitud de aprobación previa para que usted pueda surtir su receta.

Los medicamentos que requieren aprobación previa incluyen aquellos que:

  • Tienen un alto potencial de causar efectos secundarios
  • Deben ser recetados solo para un uso específico 
  • Tienen un alto potencial de que se abuse o se haga mal uso de ellos
  • Pueden costar más que otros medicamentos preferidos 

El proceso de aprobación previa nos ayuda a asegurarnos de que va a tomar sus medicamentos correctamente y de manera segura.

Otras ocasiones en que puede necesitar aprobaciones previas son las siguientes: 

  • Cuando solicita una dosis más alta de la recomendada
  • Cuando el medicamento es parte de un plan de tratamiento de terapia escalonada
  • Cuando solicite un medicamento de marca que ya tiene una versión genérica aprobada por la FDA

Reembolso de medicamentos cubiertos

Si tuvo que pagar por un medicamento cubierto, puede enviar una solicitud para obtener el formulario de reembolso: 

Ponemos herramientas y tecnologías a su disposición para facilitarle el acceso a atención y servicios. Su plan de cuidado de la salud es una herramienta para los afiliados de la administración de casos de Simply que le ayuda a:

  • Mantenerse conectado con su coordinador de cuidados 
  • Obtener el número de teléfono y dirección de email de su coordinador de cuidados
  • Enviar mensajes seguros sobre diagnósticos, objetivos, medicamentos, servicios y más
  • Ver sus objetivos 
  • Verificar fechas de vencimiento y estados de objetivos 
Ir a su Plan de cuidado de la salud

Sus costos

Copagos

Algunos servicios incluyen un copago, un monto establecido en dólares que debe pagarle al proveedor cuando su hijo recibe sus servicios. No todos los servicios incluyen un copago. Los servicios preventivos, como visitas de rutina para niños y exámenes de la vista de rutina ¡son gratis! Los copagos varían de $5 a 10 y su manual del afiliado tiene un listado completo.

Los indígenas de EE. UU. y los nativos de Alaska que cumplan con ciertos requisitos no deben realizar copagos.

Herramienta de seguimiento de copagos

¿Desea averiguar cuánto dinero ha gastado en los copagos? Ingrese a su cuenta segura y utilice nuestra herramienta de seguimiento de copagos para saber cuánto dinero de bolsillo ha gastado en lo que va del año.

Ir a la herramienta de seguimiento de copagos

Límite máximo de gastos de bolsillo

Los gastos que usted realice de su bolsillo están limitados al 5 por ciento de sus ingresos brutos anuales familiares (los ingresos antes de que se le apliquen impuestos y otras deducciones) por cada año de plan. Los gastos de bolsillo para su plan de salud Florida Healthy Kids incluyen todos los copagos que realice. En el caso de afiliados subvencionados (que paguen $15 o $20 al mes), su prima mensual también se contabiliza para el límite máximo.

Prima mensual

Además de bajos copagos para ciertos servicios, debe pagar una prima mensual (pago) a Florida Healthy Kids para mantener la cobertura de su hijo. Puede pagar su prima de las siguientes maneras:

Asegúrese de hacer su pago a tiempo para mantener la cobertura de su hijo.

Hacer su pago

Recursos para afiliados

Queremos que comprenda los beneficios de su hijo y que reciba la mejor atención posible. Estos son algunos recursos que le pueden ayudar.

Manual del afiliado

Puede encontrar información completa sobre sus beneficios en su manual del afiliado.

Otros recursos

Servicios para afiliados

Si tiene preguntas, llame a Servicios para afiliados al 1-844-405-4298 (TTY 711). Nuestro equipo se encuentra disponible de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 7:30 p.m., hora del este. También puede ingresar a su cuenta para enviarnos mensajes en cualquier momento.

Envíenos un mensaje

Línea de ayuda de enfermería las 24 horas

Ya sea a las 3 a.m. o un domingo por la tarde, los problemas de salud pueden ocurrir en cualquier momento. Por eso siempre puede llamar a nuestra Línea de ayuda de enfermería las 24 horas y hablar directamente con un enfermero. Llame al 1-844-405-4298 (TTY 711) en cualquier momento, de día o de noche.

Florida Healthy Kids

Comuníquese con Florida KidCare o visite www.floridakidcare.org si necesita ayuda con:

  • Elegibilidad para Florida Healthy Kids
  • Estado de su solicitud
  • Realizar pagos
  • Cuándo comienza la cobertura
  • Cartas o emails de Florida KidCare

Llame al 1-888-540-KIDS (5437) (TTY 1-800-955-8771) de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 7:30 p.m., hora del este.

¿Aún no es afiliado? Elija a Simply.

Usted puede elegir para el cuidado de su salud. Elija a Simply para que su hijo reciba los cuidados que necesita, además de beneficios adicionales para mantenerlo sano.

Cómo afiliarse