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Mamá y bebé

Beneficios del programa Asistencia Médica Administrada (MMA)

Simply es un plan administrado de atención médica que presta servicios a los beneficiarios de la Asistencia Médica Administrada (MMA) del Servicio Médico Administrado Estatal de Medicaid (SMMC, Statewide Medicaid Managed Care) en la Florida. Puede ser elegible para afiliarse a nuestro plan si fue aprobado para Medicaid y vive en una de nuestras áreas de servicio. Por lo general, los beneficiarios de Medicaid son:

  • Mujeres embarazadas 
  • Familias y niños de bajos ingresos 
  • Adultos mayores o personas ciegas o con alguna discapacidad 
Cómo afiliarseCómo renovar 

Lo que obtiene con Simply

consultas médicas 

Consultas médicas

medicamentos recetados 

Medicamentos recetados 

cuidados hospitalarios 

Cuidados hospitalarios


No hay copagos para los servicios cubiertos

  • Visitas al médico de cabecera 
  • Inmunizaciones y visitas de rutina 
  • Visitas a especialistas 
  • Cuidado de la salud conductual (servicios de salud mental y para el control de abuso de sustancias)
  • Atención urgente y de emergencia 
  • Servicios de laboratorio y radiografías 
  • Servicios para embarazo
  • Planificación familiar
  • Cuidados hospitalarios
  • Fisioterapia
  • Servicios de logopedia y audición 
  • Servicios para dejar de fumar 
  • Servicios de cuidado de la salud a domicilio 
  • Control de asma, diabetes y más 

Algunos servicios pueden requerir una remisión o autorización previa antes de poder recibirlos. Consulte abajo para obtener más información.

Consulte su manual del afiliado para obtener una lista completa de los beneficios. 

Buscar un médico

Sus beneficios incluyen una amplia variedad de medicamentos recetados y no recetados. Trabajamos con Express Scripts (ESI) para proporcionar estos beneficios. No hay copagos cuando surte sus medicamentos recetados en una farmacia del plan.

Buscar una farmacia 

Use nuestra herramienta de búsqueda en línea para buscar una farmacia en nuestro plan.

Buscar una farmacia 

Para surtir su medicamento recetado

Muestre su receta al farmacéutico.  O bien, su médico puede llamar para surtir los medicamentos recetados por usted.

Lista de medicamentos preferidos (PDL)

Usamos la lista de medicamentos preferidos (PDL) de Medicaid de la Florida. La PDL es una lista de medicamentos cubiertos que su médico puede elegir.

Ver la lista de medicamentos preferidos

¿No lo ve en la lista?

Si necesita un medicamento que no aparece en la lista, puede solicitar una excepción enviando un email a submitmyexceptionreq@anthem.com. Se le pedirá que dé un motivo de por qué debería estar cubierto, como por ejemplo una reacción alérgica a un medicamento, etc.

Autorizaciones previas 

Algunos medicamentos de la PDL requieren autorización previa. Eso significa que su médico debe obtener nuestra aprobación antes de recetar el medicamento.

Si hay una versión genérica de su medicamento, estará cubierta. Los medicamentos genéricos son iguales a los de marca y están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos FDA. Se requerirá autorización previa para comprar medicamentos de marca cuando la versión genérica está disponible.

Medicamentos y suministros no recetados (OCT)

Como afiliado de Simply, puede obtener el beneficio adicional de $25 por mes para sus medicamentos y suministros no recetados a través de nuestra tienda en línea. Debe elegir sus productos de una lista de artículos OTC aprobados y luego se le enviarán por correo postal a su domicilio. 

Pedidos de medicamentos OTC

Ingrese a su cuenta segura para hacer un pedido a través de la farmacia en línea.

Visitar farmacia en línea 

Interacciones farmacológicas y efectos secundarios 

Obtenga más información sobre las interacciones farmacológicas o los efectos secundarios en la página Información de medicamentos de Express Scripts.

Formularios Express Scripts (ESI)

Si tuvo que pagar por un medicamento que estaba cubierto por su plan, puede enviar una solicitud para obtener el formulario de reembolso.

Los servicios para la visión incluyen:

  • Exámenes de la vista
  • Marcos y lentes para espejuelos, si son médicamente necesarios
  • Lentes de contacto y servicios relacionados, si son médicamente necesarios
  • Reparaciones y ajustes de espejuelos

Para buscar un oftalmólogo, llame a la línea gratuita de eyeQuest al 1-855-418-1627 (TTY 711).

Puede obtener transporte gratuito para ir a sus citas médicas. Usted o su proveedor debe llamar para programar su transporte al menos tres días hábiles antes de la cita.

Para programar un transporte

Llame a LogistiCare al 1-866-372-9794 (TTY 1-866-288-3133).

Ofrecemos los siguientes beneficios adicionales sin copagos:

  • Medicamentos o suministros no recetados (OTC): $25 por familia por mes 
  • Beneficio para la visión: hasta $100 para lentes de contacto por año (para afiliados mayores de 21 años)
  • Circuncisión para recién nacidos
  • Cuidado de la salud a domicilio para adultos que no pueden salir de su domicilio
  • Arteterapia para afiliados que reciben servicios de la salud conductual 
  • Comidas luego de ser dado de alta: dos comidas al día por siete días luego de una hospitalización quirúrgica de tres días 
  • Consejos de nutrición
  • Cuidados quiroprácticos 
  • Terapia de masaje 
  • Vacuna contra la neumonía para adultos
  • Vacuna contra la influenza para adultos
  • Vacuna contra el herpes para adultos
  • Visitas prenatales/perinatales ilimitadas 

Gane dinero de recompensa por completar actividades que le permiten estar saludable en estos programas: 

  • Abuso de alcohol y sustancias 
  • Cuidados para maternidad
  • Dejar de fumar y de consumir tabaco
  • Pérdida de peso
  • Visitas de rutina para niños

Cuando se afilie y cumpla sus objetivos, ganará puntos de recompensa.  Un punto tiene un valor de $1. Los afiliados pueden ganar hasta 50 puntos por completar un programa. Los puntos pueden usarse para comprar artículos personales y para el hogar, con envío por correo.

Incentivos de Taking Care of Baby and Me® Healthy Rewards para afiliadas embarazadas:

  • $20 por visita prenatal en el primer trimestre o dentro de los 42 días posteriores a la afiliación 
  • $20 por asistir a al menos seis visitas de cuidados prenatales 
  • $20 por asistir a una visita posparto, 21-56 días luego de dar a luz 
  • $20 por control del bebé cuando cumple dos meses de edad 
  • $20 por asistir a al menos seis controles pediátricos de rutina cuando el niño cumple 15 meses de edad

Visite www.simplyhealthcareplans.com/HealthyRewards o llame al 1-877-868-2004 (TTY 711) para afiliarse.

Remisiones

Su proveedor de atención primaria (PCP) le ofrece atención de rutina, como controles y cuidados cuando está enfermo. Si necesita exámenes o un especialista, su médico de cabecera le ayudará a recibir la atención que necesita. Esto se denomina "remisión". Nosotros pagamos esa atención. En la mayoría de los casos, si visita a un especialista sin una remisión, puede que tenga que pagar por la visita. Si necesita que lo atienda un especialista que no está en nuestro plan, pídale ayuda a su médico de cabecera.

Aprobaciones previas 

Para algunos servicios, su proveedor necesitará obtener nuestra aprobación o aceptación antes de que usted los reciba. Su médico de cabecera trabajará con nosotros para obtener aprobaciones previas. Las decisiones sobre cuidados de la salud son entre usted y su médico, pero si decide recibir servicios sin nuestra aprobación previa, puede que tenga que pagarlos.

Puede recibir los siguientes servicios cubiertos sin aprobación previa: 

  • Servicios de emergencia 
  • Servicios de cuidados preventivos (visitas de rutina)
  • Inmunizaciones (vacunas)

Ponemos herramientas y tecnologías a su disposición para facilitarle el acceso a atención y servicios. Su plan de cuidado de la salud es una herramienta para los afiliados de la administración de casos de Simply que le ayuda a:

  • Mantenerse conectado con su coordinador de cuidados 
  • Obtener el número de teléfono y dirección de email de su coordinador de cuidados
  • Enviar mensajes seguros sobre diagnósticos, objetivos, medicamentos, servicios y más
  • Ver sus objetivos 
  • Verificar fechas de vencimiento y estados de objetivos 
Ir a su Plan de cuidado de la salud

Recursos para afiliados

Queremos que comprenda sus beneficios y reciba la mejor atención posible. Estos son algunos recursos que le pueden ayudar.

Manual del afiliado

Puede encontrar información completa sobre sus beneficios en su manual del afiliado.

Otros recursos

Servicios para afiliados

Si tiene preguntas, llame a Servicios para afiliados al 1-844-406-2396 (TTY 711). Nuestro equipo está disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m. También puede ingresar a su cuenta para enviarnos mensajes en cualquier momento.

Envíenos un mensaje

Línea de ayuda de enfermería las 24 horas

Ya sea a las 3 a.m. o un domingo por la tarde, los problemas de salud pueden ocurrir en cualquier momento. Por eso siempre puede llamar a nuestra Línea de ayuda de enfermería las 24 horas y hablar directamente con un enfermero. Llame al 1-844-406-2396 (TTY 711) en cualquier momento, de día o de noche.

¿Aún no es afiliado? Elija a Simply.

Usted puede elegir para el cuidado de su salud. Elija Simply para recibir los cuidados que necesita, además de beneficios adicionales para tener una vida más sana.

Cómo afiliarse