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Acerca de Simply Healthcare Plans

Constituida en diciembre de 2009, Simply Healthcare es una organización para el mantenimiento de la salud certificada en Florida, cuyo fin es cubrir las necesidades de los floridanos afiliados a programas de atención de la salud financiados por el gobierno.

Simply Healthcare está dirigida por un equipo administrativo experimentado con un historial de éxito comprobado. La misión de la compañía es simplificar la experiencia en la atención de la salud para sus afiliados y proveedores. El plan está fundamentado sólidamente en sus valores primordiales: el servicio y el respeto.

Con sede en Miami y oficinas regionales en Orlando, Tampa y Sunrise, nuestros empleados son floridanos que están familiarizados con la comunidad, los médicos, los hospitales y los beneficios del plan. La cercanía a nuestros afiliados y proveedores nos permite ofrecer el más alto nivel de servicio y respeto. Las llamadas son atendidas personalmente en nuestras oficinas por representantes conocedores y bien educados.

Día a día, los empleados de Simply Healthcare están completamente comprometidos en ofrecer la mejor experiencia posible a los afiliados y proveedores.

Simply Healthcare ofrece planes Medicare Advantage en los siguientes condados:

Los planes Medicare Advantage de Simply Healthcare están disponibles para los beneficiarios de Medicare con derecho a la Parte A de Medicare y afiliados a la Parte B de Medicare que viven en los condados que se mencionan a continuación. Tienen deducibles por $0 y es posible que también tengan primas mensuales de $0:

  • Condado de Broward
  • Condado de Hernando
  • Condado de Hillsborough
  • Condado de Miami -Dade
  • Condado de Orange
  • Condado de Osceola
  • Condado de Palm Beach
  • Condado de Pasco
  • Condado de Pinellas
  • Condado de Polk
  • Condado de Seminole
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Simplicidad en el cuidado de la salud.

En Simply Healthcare nos apasiona simplificar los procesos y recurrir a todos los medios para hacer que todo sea más sencillo para usted y pueda así disfrutar de la vida y lograr una salud óptima. Ofrecemos una variedad de planes Medicare Advantage, acceso a una increíble red de proveedores, atención al cliente personalizada y el tipo de capacidad de respuesta propio de un plan de salud local.

Experiencia de plan de salud local.

Lo que nos diferencia de los demás es nuestra capacidad para ofrecer una experiencia sin igual a los afiliados a planes de salud. Como usted, también pertenecemos al área. Nuestros empleados son floridanos que conocen su comunidad, sus médicos y sus hospitales. Como afiliado a Simply Healthcare, sus llamadas siempre serán atendidas localmente por representantes amigables y experimentados del Departamento de Servicios para Afiliados que le tratarán con el respeto que se merece y que le ofrecerán el nivel de servicio que usted espera.

Recursos para afiliados

Mejor Prueba Disponible (BAE)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicare & Medicaid Services) ayudan a que sea fácil obtener la información más actualizada sobre la política de Mejor Prueba Disponible (BAE). Estas políticas se centran en la participación de costos para los beneficiarios con bajos ingresos. Si desea más información, haga clic aquí.

Aviso de posible terminación del contrato

Simply Healthcare tiene la obligación de notificar a los beneficiarios que está autorizada por ley a rechazar la renovación de su contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, Centers for Medicare & Medicaid Services), que los CMS también pueden rechazar la renovación del contrato, y que la terminación o la no renovación del contrato puede dar como resultado la terminación de su afiliación. Por otra parte, el plan puede reducir su área de servicio y ya no ofrecer servicios en el área donde usted reside. Si esto llegara a suceder, usted recibirá una notificación por adelantado.

Cobertura fuera de la red

Para obtener información sobre cobertura fuera de la red, haga clic aquí.

Concientización sobre fraude

Para denunciar una sospecha de fraude, despilfarro o abuso, llame a nuestra línea directa de cumplimiento confidencial para fraude, despilfarro y abuso al 1-866-847-8247, envíenos un email a medicaresiu@anthem.com o complete y envíe el formulario de FWA desde aquí. (Puede permanecer en el anonimato).

Descargar el Formulario de envío por fax de SHP SIU

Obtener cuidados durante una catástrofe

En caso de un estado de emergencia declarado por la presidencia o la gobernación, una declaración de catástrofe o un anuncio de emergencia de salud pública por parte de la Secretaría de Salud y Servicios Humanos, su plan puede hacer las siguientes excepciones para garantizarle atención adecuada durante una emergencia:

  • Aprobar servicios para que se presten en centros específicos no contratados que se consideran centros certificados por Medicare;
  • Reducir temporalmente la participación de costos para servicios fuera de la red aprobados por el plan a la cantidad correspondiente a la participación de costos dentro de la red; y
  • Eliminar por completo los requisitos de remisión de un médico de cabecera cuando corresponda.

Normalmente, la fuente que declaró la catástrofe informará cuando la catástrofe o el estado de emergencia haya terminado. Sin embargo, si el período de catástrofe o emergencia no cesa al cabo de 30 días a partir de la declaración inicial y, si los CMS no señalan el fin de la catástrofe o la emergencia, su plan retomará sus operaciones normales al cabo de 30 días a partir de la declaración inicial.

Cuando se declara un estado de emergencia o catástrofe, es específico para una ubicación geográfica (es decir, condado). Su plan aplicará las excepciones previamente mencionadas únicamente si reside en la ubicación geográfica indicada.

Aviso de no discriminación

Es importante que lo tratemos de manera justa.

Y0114_20_113303_U Aceptado por los CMS el 10/01/2019