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Proveedores

¡Bienvenidos, proveedores!

Recursos que ayudan a los profesionales del cuidado de la salud a hacer lo que mejor hacen: cuidar a nuestros afiliados.

En Simply Healthcare Plans, Inc. (Simply), valoramos que sea proveedor de nuestra red. Es por eso que hemos rediseñado el sitio de proveedores para que sea más útil y fácil de usar.

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Para transacciones de Medicaid anteriores a la implementación del nuevo contrato de la Asistencia Médica Administrada del Servicio Médico Administrado Estatal de Medicaid, visite el portal para proveedores anterior.

Para búsqueda de beneficios y elegibilidad de afiliados de Medicare previa al 1 de enero de 2019, visite el portal para proveedores antiguo.

Noticias para proveedores


Los artículos y anuncios más recientes sobre presentación de reclamaciones, productos, beneficios, actualizaciones administrativas, procedimientos y pautas nuevos y revisados, información de recetas y más.

Actualizaciones sobre Medicaid

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Pautas de facturación de cuidado médico temporario

Esta guía se elaboró con el objetivo de brindar asesoramiento a los proveedores de Medical Foster Care (MCF) que prestan servicios durante el periodo de continuidad de la atención y, a partir de ahí, a los miembros que se pasan a Simply Healthcare Plans, Inc. y Clear Health Alliance (Simply).

Anuncio de acuerdo con GA Foods

Simply Healthcare Plans, Inc. y Clear Health Alliance (Simply) celebraron un acuerdo con GA Foods para la distribución de comidas posterior al alta y para enfermedades crónicas.

Procesos de continuidad de atención EIS y TCM de Simply Healthcare Plans, Inc. y Clear Health Alliance

Este aviso sirve para ofrecerles información a los proveedores de servicios de intervención temprana (EIS, Early Intervention Services) y administración de casos específicos (TCM, Targeted Case Management) de la salud infantil acerca de los requisitos de continuidad de la atención del programa de Asistencia Médica Administrada de Medicaid (MMA, Managed Medical Assistance) del Servicio Médico Administrado Estatal de Medicaid (SMMC, Statewide Medicaid Managed Care), para los nuevos afiliados que pasen a Simply Healthcare Plans, Inc. y Clear Health Alliance (Simply).

Aviso de continuidad de atención para proveedores

Este aviso es para recordar a los proveedores de Simply Healthcare Plans, Inc. y Clear Health Alliance (Simply), así como a los subcontratistas que no continuarán participando del plan bajo el nuevo contrato de Asistencia Médica Administrada de Medicaid (MMA, Managed Medical Assistance) del Servicio Médico Administrado Estatal de Medicaid (SMMC, Statewide Medicaid Managed Care), que los requisitos del contrato de cuidados continúan vigentes después de la cancelación.

Actualizaciones sobre Medicare

Novedades del Comité de Farmacia y Terapéutica

El 17 de noviembre de 2018 y el 16 de febrero de 2018, el Comité de Farmacia y Terapéutica aprobó las siguientes políticas de farmacia que rigen para Simply. Dichas políticas se desarrollaron, revisaron y controlaron con el fin de respaldar las ediciones de codificación clínica.

Anuncio de acuerdo con GA Foods

Simply Healthcare Plans, Inc. y Clear Health Alliance (Simply) celebraron un acuerdo con GA Foods para la distribución de comidas posterior al alta y para enfermedades crónicas.

Información de correspondencia y reclamaciones de Medicare Advantage

A partir de la fecha de servicio del 1 de enero de 2019 en adelante, las reclamaciones del plan Medicare Advantage de Simply Healthcare Plans Inc. pasarán a un nuevo sistema de reclamaciones. De esta forma se cambiará el modo en que se presentan reclamaciones, correspondencia, apelaciones, revisiones y disputas de reclamaciones en Simply. La siguiente información le ayudará a asegurarse de que sus reclamaciones de Medicare Advantage se procesen correctamente.

Las oficinas de los proveedores son de vital importancia para el desarrollo de las encuestas CAHPS y HOS de Medicare

Cada primavera, se les solicita a algunos de sus pacientes que completen una encuesta CAHPS® o HOS. Estas encuestas son herramientas importantes que nos ayudan a monitorear cuál es nuestro desempeño según nuestros afiliados. Los resultados de estas encuestas se encuentran disponibles al público en el sitio web del Buscador de planes de Medicare y tienen un impacto directo sobre la calificación con estrellas de los planes. Es importante recordar que nuestro desempeño en estas encuestas se basa en la percepción de los pacientes, no en resultados clínicos.

 

Acceso a Availity


El Portal de Availity les ofrece acceso gratis a información en tiempo real y respuestas instantáneas a los profesionales del cuidado de la salud en un formato uniforme independientemente del pagador.

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Recursos destacados


Farmacéutico que mira un frasco de medicamento recetado

Información de farmacias

Busque información actualizada de medicamentos, incluidos cientos de medicamentos genéricos y de marca.

Mujer embarazada que muestra una ecografía

Programa maternoinfantil

Ofrecemos un programa proactivo de administración de casos para mujeres embarazadas y para sus recién nacidos. El programa My Advocate™ les ofrece a las mujeres embarazadas educación y alcance dinámicos a través de respuesta de voz interactiva (interactive voice response, IVR), texto o aplicaciones para teléfonos inteligentes.

Paciente que habla con asesor

Proveedores de salud conductual

Trabajamos de forma colaborativa con hospitales, prácticas en grupo y proveedores independientes de cuidado de la salud conductual, agencias gubernamentales y comunitarias, distritos de servicios humanos y otros recursos para cubrir correctamente las necesidades de los afiliados con problemas de salud mental, consumo de sustancias y con aquellos afiliados que sufren discapacidades intelectuales y de desarrollo.

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